Morbus Cushing
Caniner Hyperadrenokortizismus
Definition:
Überversorgung des Körpers mit Kortisol durch die Nebennierenrinde
Vorkommen:
bei älteren Hunden, i.d.R über 6 Jahre
Ursachen:
- Ein Tumor in der Hirnanhangsdrüse bildet zu viel Botenstoff (ACTH) für die Nebennierenrinden, diese bilden deshalb zu viel Kortisol.
- Ein Tumor der Nebennierenrinde bildet Kortisol im Überfluss.
Krankheitsverlauf, Folgen des Kortisolüberschusses:
- erhöhte Anfälligkeit für Infekte wie Harnwegsinfektionen
- Entkalkung der Knochen (Osteoporose)
- Insulinresistenz und Entstehung einer Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus)
- Abbau der Muskulatur
- Bildung von Blutgerinnseln, die Embolien der Lunge verursachen können
Symptome:
- vermehrtes Trinken, vermehrter Harnabsatz
- ständiger Hunger, Gewichtszunahme
- Haarverlust, stärkere Pigmentierung der Haut
- Lethargie
- starkes Hecheln
Diagnose:
Erster Hinweis bei Blutlaboruntersuchungen
LDDS-Test (Low-Dose-Dexamethason-Suppressionstest):
Durchführung:
• eine Terminabsprache ist erforderlich, da sich der Test über 8 Stunden erstreckt
• 9:00 Uhr: erste Blutentnahme zur Bestimmung von Kortisol und Injektion des Medikaments Dexamethason, das den Kortisolspiegel im Blut absenken soll
• nach 4 Stunden (13:00 Uhr) zweite Blutentnahme zur Bestimmung von Kortisol
• nach weiteren 4 Stunden (17:00 Uhr) dritte Blutentnahme zur Bestimmung von Kortisol
Auswertung: bei Hyperadrenokortizismus kann das Medikament keine Absenkung des Kortisolspiegels bewirken
Ultraschalluntersuchung des Bauches zur Darstellung eines Nebennierenrindentumors
Röntgenuntersuchung zum Ausschluss von Metastasen
CT- oder MRI-Untersuchung zur Darstellung eines Tumors der Hirnanhangsdrüse oder der Nebenniere
Therapie:
1. Medikamentöse Therapie:
Nachteile: keine Heilung, eine lebenslange Behandlung ist erforderlich, Tabletten müssen verabreicht werden können, eventuelle Nebenwirkungen des Medikaments.
Medikament: Vetoryl®, Wirkstoff Trilostane
Wirkungsmechanismus: Hemmung der Kortisolsynthese in der Nebennierenrinde
Kontraindikation: Lebererkrankung, Nierenerkrankung, Trächtigkeit, auch die Bildung des Schwangerschaftsschutzhormons Progesteron wird gehemmt, dadurch kann es zu Aborten kommen, Schwangere sollten bei der Tablettengabe Handschuhe tragen
Mögliche Nebenwirkungen: am Anfang der Therapie, da der Körper einen Kortisolmangel empfindet: Lethargie, reduzierter Appetit, Erbrechen, Durchfall
Dosierung:
• Hunde mit 3 - 10 kg Körpergewicht: 30 mg/Tier
• Hunde mit 10 - 20 kg Körpergewicht: 60 mg/Tier
• Hunde mit 20 - 40 kg Körpergewicht: 120 mg/Tier
• Hunde über 40 kg Körpergewicht: 240 mg/Tier
Tablettengabe morgens mit Futter
Therapiekontrolle: ACTH-Stimulationstest
erste Kontrolle 10 Tage nach Therapiebeginn
Durchführung:
• eine Terminabsprache ist nicht erforderlich, da der Test nur eine Stunde dauert
• Zeitpunkt des Tests 4 - 6 Stunden nach Medikamentengabe
• erste Blutentnahme zur Bestimmung von Kortisol und Injektion des Medikaments ACTH, das die Nebennierenrinde zur Abgabe von Kortisol anregt
• nach einer Stunde zweite Blutentnahme zur Bestimmung von Kortisol
Auswertung:
• bei zu niedrigen Kortisolwerten im Blut (< 7,3 ng/ml)
Reduzierung der Dosis von Vetoryl®
• bei zu hohen Kortisolwerten im Blut (> 73 ng/ml)
Erhöhung der Dosis von Vetoryl®
weitere Kontrollen 10 Tage, 4 und 12 Wochen nach Dosisanpassung
regelmäßige Kontrollen alle 3 - 6 Monate
2. Chirurgische Therapie:
Operative Entfernung eines Tumors der Hirnanhangsdrüse
Nachteile: wird nur in Utrecht durchgeführt, Narkoserisiko, operative Komplikationen, Unfruchtbarkeit, Haarverlust, Rezidivrate ca. 15%
Operative Entfernung eines Tumors der Nebennierenrinde
bei gutartigem Tumor Heilung, bei bösartigem Tumor trotz Operation ungünstige Prognose
Prognose:
• Tumoren der Hirnanhangsdrüse führen in ca. 20% der Fälle zu zentralen Symptomen (Apathie, Verhaltensstörungen)
• Tumoren der Nebennierenrinde sind in ca. 50% der Fälle bösartig
weiterführende Information:
• Flyer "Ein Leben mit Cushing-Syndrom" der Firma Selectavet
